___________________________________________________________________________
(Meno, priezvisko/názov spoločnosti ; adresa/sídlo ; kontakt/e-mail žiadateľa)

                                                                                    Mestský úrad
                                                                                    Spoločný obecný úrad v Žiline
                                                                                    Odbor stavebný
                                                                                    Nám. obetí komunizmu 1
                                                                                    011 31  Ž i l i n a

                                                                                    V Žiline, dňa .............................................

Vec : Žiadosť o vydanie potvrdenia o neexistujúcej stavbe

Týmto Vás žiadam o vydanie potvrdenia o neexistujúcej stavbe na pozemku č. KN .................
................................................................. , v kat. území ............................................................ ,
súpisné číslo stavby ......................................, evidovanom na výpise z LV č. .......................... . 

   Toto potvrdenie je potrebné pre Správu katastra v Žiline, za účelom výmazu stavby  z evidencie nehnuteľnosti.

                                                                 
                                                                      
                                                               ...........................................................................

                                                                           podpis stavebníka, splnomocneného zástupcu
                                                                                                        pečiatka